Arztrechnung prüfen: So erkennen Sie fehlerhafte Abrechnungen

Arztrechnungen prüfen: So erkennen Sie Fehler und Überabrechnungen

Studien zeigen: Bis zu jede dritte Arztrechnung enthält Fehler — von einfachen Rechenfehlern bis zu systematischen Überabrechnungen. Besonders Privatpatienten und Selbstzahler (IGeL-Leistungen) sollten jede Rechnung sorgfältig prüfen. Die Verbraucherzentrale erklärt, worauf Sie achten müssen.

Die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)

Ärztliche Leistungen für Privatpatienten und Selbstzahler werden nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet. Die GOÄ listet für jede Leistung eine Gebührennummer (Ziffer) mit einem Einfachsatz. Durch Steigerungsfaktoren kann der Arzt den Einfachsatz um das bis zu 3,5-fache erhöhen (bei technischen Leistungen bis zum 2,5-fachen).

Jede Rechnung muss mindestens enthalten: Name des Patienten, Behandlungsdatum, Diagnose, erbrachte Leistungen mit GOÄ-Ziffer und Steigerungsfaktor, Einzelpreise und Gesamtbetrag.

Steigerungsfaktoren: Was ist erlaubt?

• Bis 2,3-fach (technisch: 1,8-fach): Ohne besondere Begründung zulässig. Der „Regelsatz" für durchschnittliche Leistungen.
• Über 2,3-fach bis 3,5-fach (technisch: über 1,8 bis 2,5-fach): Nur mit schriftlicher Begründung auf der Rechnung zulässig. Die Begründung muss sich auf die konkrete Behandlung beziehen (z. B. überdurchschnittlicher Zeitaufwand, besondere Schwierigkeit).
• Über 3,5-fach (technisch: über 2,5-fach): Nur bei einer vorherigen schriftlichen Honorarvereinbarung zulässig, die der Patient vor der Behandlung unterschrieben hat.

Vorsicht: Pauschale Begründungen wie „erhöhter Schwierigkeitsgrad" ohne konkreten Bezug sind unzureichend und können angefochten werden.

Häufige Fehler und Überabrechnungen

• Doppelabrechnung: Dieselbe Leistung wird mehrfach berechnet, obwohl sie nur einmal erbracht wurde.
• Analogbewertung: Nicht in der GOÄ gelistete Leistungen dürfen analog zu vergleichbaren Leistungen abgerechnet werden — aber oft wird eine zu teure Analogziffer gewählt.
• Unbegründete Steigerung: Steigerungsfaktoren über 2,3 ohne die vorgeschriebene schriftliche Begründung.
• Ausschlussregelungen missachtet: Bestimmte Leistungen dürfen laut GOÄ nicht neben anderen abgerechnet werden — in der Praxis wird das oft ignoriert.
• Materialkosten: Verbrauchsmaterialien dürfen nur zum Selbstkostenpreis berechnet werden, nicht mit Aufschlag.

PKV-Versicherte: Erstattung richtig prüfen

Private Krankenversicherungen erstatten in der Regel den 2,3-fachen Satz (technisch: 1,8-fach). Höhere Steigerungsfaktoren werden nur bei medizinischer Begründung erstattet. Tipp: Reichen Sie die Rechnung zunächst bei Ihrer PKV ein — die Prüfung der Abrechnungskorrektheit durch die Versicherung ist für Sie kostenlos.

Wenn die PKV Kürzungen vornimmt, prüfen Sie die Begründung. Häufig sind die Kürzungen berechtigt (überhöhte Steigerungssätze). Manchmal werden aber auch berechtigte Leistungen fälschlich gekürzt — dann sollten Sie Widerspruch einlegen.

Wo Sie sich beschweren können

• Ärztekammer: Zuständig für berufsrechtliche Beschwerden und Abrechnungsfragen. Bieten oft kostenlose Schlichtung an.
• Verbraucherzentrale: Bietet individuelle Rechnungsprüfung an (kostenpflichtig, aber deutlich günstiger als ein Anwalt).
• Private Krankenversicherung: Prüft eingereichte Rechnungen auf Korrektheit und kann überhöhte Positionen direkt mit dem Arzt klären.
• Ombudsmann der PKV: Bei Streitigkeiten mit der Versicherung über die Erstattung.